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医用手术室净化建设的七大规范依据

医用手术室净化建设的7大规范依据

一、洁净手术室建设的规范依据

1. 项目招标文件、洁净手术室及相关设计图纸
2. 《医院洁净手术部建设标准》
3. 《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002
4. 《综合医院建设设计规范》JGJ49-88
5. 《洁净室施工及验收规范》GBJ71-90
6. 《通风与空调工程施工及验收规范》GB50243-2002
7. 《采暖通风与空气调节设计规范》GBJ19-87
8. 《采暖与卫生工程施工及验收规范》(GBJ242-82)
9. 《医院消毒卫生标准》GB15982-1995
10. 《手术室卫生工程施工及验收规范》GBJ242-97
11. 《建筑给排水设计规范》GBJ15-88
12. 《民用建筑电气设计规范》JGJ/T16-92
13. 《电气装置安装工程质量验收规范》GB50254-50259-96
14. 《建筑设计防火规范》GBJ16-87
15. 《民用建筑工程室内环境污染控制规范》GB50325-2001
16. 《建筑装饰装修工程质量验收规范》GB50210-2001


二、国内医院手术室洁净工程中存在的问题

① 设计问题:不少小医院的医生在进行手术时经常感动闷热不适,这就是设计及手术室洁净工程方案时没有做好通风设计,室内正压难以保持在正常范围内所造成的,且还会导致室内洁净度收到室外污染;湿度调节差;不注重环保。
② 施工问题:国内在洁净工程方面的规范案例相对还是较少,也缺乏相关监督执法单位,施工过程的质量监控难有保障;小城市的施工单位缺乏丰富的施工经验。
③ 使用问题:手术室洁净工程完成后,应由权威的第三方机构来执行相关质量检测,然而国内在这方面仍有所欠缺;缺少管理监督,导致影响相关设备仪器的使用质量,加大了后期的设备维修概率。


三、手术室净化工程的基本建设标准

1.由于具有不同的等级要求,洁净室的建设会根据百级、万级、十万级等对应着不同的建设标准。通常来说,为达到洁净等级,主要通过工艺布置、建筑平面、建筑构造与装修、空气洁净措施、人员和物料净化、维护管理等渠道来实现。
2.医院手术室净化工程或医疗洁净室,对空气洁净度要求很高。特殊的建筑区域,如隔离室、特定的测试和护理区域还需要使用高效过滤器对空气进行过滤处理。手术室顶部一般采用高效空气过滤系统,覆盖面积达3×3m以上。
3.医院洁净手术室数量一般按照住院总床位数的2%,或者外科病房总床位数的4%来确定。
4.普通的县医院洁净室以洁净度(万级)为宜,不需盲目增设高等级手术室,以防造成浪费。
5.主要必备用房按照洁净区、洁净区、污染区来划分。
6.洁净手术室不宜在首层和高建筑的顶层。如果建立在顶层,需全面考虑无眠的保温隔热及雨水渗透问题。
7.其实不管是什么行业,都一定要做好防火分区。
8.洁净手术室不能增设外窗,应采用人工照明。

四、手术室的无菌设计

手术室无菌设计涉及建筑和装饰各个方面,如室内装修要求,灭菌方法,设施的自动控制等。但关键的是手术室内空气净化处理,医院手术环境必须采用空气洁净技术,任何普通空调器都不得直接用于手术室。
《规范》对不同级别手术室净化空调系统的技术要求、洁净间的气流组织以及空调设备和部件材料的技术选择都作了详尽的说明。
洁净手术室的建设和使用是非常昂贵的,每简洁净手术室都要采用独立设置的净化空调机组,净化系统至少设有三级空气过滤,天花板集中送风满布率大于0.75,换气次数20~36次/小时,对100级层流手术室工作面平均风速要达到(0.25-0.35)m/s,最小新风量60m3/h·人,以及噪声、压力、温度和湿度的要求等等,这一切全都依赖巨大的电力消耗来支撑。洁净程度越高,其建造成本、运行费用和能耗也越多。因此,洁净手术室的建设要充分考虑到运行经济性和临床有效性,是否需要建设高洁净度的控制空间,如单向层流洁净手术室要全面慎重地进行论证。
应当认识到,引发感染的途径多种多样,主要是接触途径,并非空气途径。空气净化措施只对预防患者感染具有潜在优势,并不能保证患者绝对不受感染。往往区域无菌程度越高、管理越严的手术室,病人通过直接接触感染或医生无菌操作不当而引起感染的可能性越大。因此加强综合无菌控制和管理,制定全过程、全方位的保障措施,也是无菌手术室建设的重要工作。

五、可维修原则

高级洁净手术室在应用中,不可避免地面临设施维护及升级,医疗设备安装等各种施工工程,如何对施工手术室进行有效隔离,从而不影响其他房间工作,也是手术部门设计必须考虑的问题。老式设计的手术室只要有一间手术室需要施工,就破坏了整个无菌系统,造成整个手术部门都不能开展工作。众所周知,医院的手术室工作安排非常满,很难安排整段时间进行维护性施工。我们曾有过这样的经历,为在一间洁净手术室内悬挂1台大屏幕监视器,因需要破坏密封吊顶安装吊架,一个简单工程前后历经3周,实际工作时间不到1天。因此,如何从设计上保证今后使用中的可维修性也是手术室设计是否成功的重要因素,新洁净手术室的建设应尽量采用新型墙体和装饰建材,既减少墙体占用面积,又便于风道和各种水、电、气管路以及放射防护的安装与施工,今后维护和修理也可减少施工粉尘和垃圾,提高工作效率,降低对临床工作的干扰和影响。
根据国内外成功手术室建设经验,设置手术室技术夹层是非常有效和必要的。虽然此会占据一个楼层的建筑面积,但对于安装布置众多送、回风管道和各种水、气、电及通讯管线非常有利,同时也便于安置各级洁净间独立或共用的设备机组,在手术层面不用预留相当面积的机房等,提高手术室面积使用效率,缩短流线长度。其减少手术室吊顶内施工的复杂性,大部分设备维护工作可以在夹层中进行,从而减少对手术室工作的影响。

六、手术室内医疗设备

随医疗技术的发展,手术中使用的医疗设备越来越多,特别是像心脏、颅脑、器官移植等大型手术,不但对无菌环境要求高,手术中使用设备也非常多,除电动手术床、无影灯等基本装备外,电刀、麻醉、监护系统、手术显微镜、体外循环系统、除颤器、血液检查分析系统、输液装置、自体血回收设备、X线影像设备,以及摄像教学系统,信息系统等等,都要在手术间内同时工作。
合理布置设备并分配电源是设备安全应用的基础。我国目前大多数手术室设备都是安置在各种推车上,工作时这些设备围绕着手术台,仅机器电源线就会铺满一地。随着医疗新技术新业务的开展,各种新仪器还会不断增加,仅以手术切割工具为例,从普通手术刀发展到高频电刀,再到氩气电刀、高频等离子手术刀、激光手术刀、超声手术刀、高压喷水手术刀,还有冷冻手术刀和高温手术刀等等,各种手术工具都具有独特功能和作用,并且新工具的应用并不能替代和淘汰原有工具。所以新建手术室应该考虑把一些常用的设备悬挂安装,以减少手术室地面的混乱。
设备悬挂安装我们过去很少考虑,主要是嫌安装麻烦,需要进行手术室内土木施工。这是因为手术室在建设时没有考虑到悬挂安装设备的需求,因而没有设计必要的安装结构和设施。如果考虑到这些,手术室的天花板每隔65cm左右设一条高强度型钢,型钢下面朝室内方向露出一条宽lcm的槽用于手术室内设备的安装,2个侧翼用于安装吊顶,型钢满布天花板,如图2所示(开槽不使用的地方查以用PVC扣板或胶带封上)。
有了刚性天花板,任何设备的悬挂安装就变得比较容易,我们可以很方便地安装滑轨,设备安装在滑车上,用时拉过来,不用时推开,电气线路走天花板上,不用在地面上拖来拖去。像常用的手术电刀、监护设备、手术显微镜、医疗气体和电源等都可以考虑悬挂安装,减少手术室地面管线,以方便一些移动设备如X线机的进出和摆位。
刚性大花板的施工可能稍贵些,但与洁净手术室整体造价相比并不算奢侈,目前可能比较困难的是异型型钢的供应问题,在此希望我国冶金工业界能够尽快开发出满足悬挂安装需要的型钢来。

七、手术室内设备供电系统

手术室内仪器使用隔离电源已是公认的标准,隔离电源应具有安全监测和报警装置。问题是随着室内设备的增多,电源消耗也变大,特别是大功率设备如一些激光器、X线机等对电源提出了更高的要求,连接在同一电源上的用电设备之间的干扰必须认真考虑,每间手术室由一个隔离变压器供电已不能满足今后的应用要求,应该把大功率设备供电与其它设备供电分开,使用独立的隔离变压器,手术室内的电源插座也应有明显的区分标志来表示不同的供电单元。
由于个别大功率设备使用三相电源,可以考虑在手术室内或者在走廊相应位置预留一些三相电源接线箱,功率20kW以上,以备以后应用需要。否则,在洁净手术区域内很难找到大功率电源,将影响一些业务的开展。
实际应用中常见的一个问题是,所有手术室室内电源都使用我国标准的扁三插单相插座,而进口设备大都配备欧式插头。新机器到货后,要么换插头,要么配接线板,这都会降低电源连接的安全性。我国已经成为世界重要的医疗器械产销市场,我们也应该建立自己的技术标准,凡进口医疗电器产品,其电源接线必须符合我国的规范和要求。其产品在中国注册,符合我国的国家标准应该是市场准入条件之一,望有关部门能够重视此问题。

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