新型冠状病毒可通过接触传播和飞沫传播等方式传染，且几乎所有年龄阶段的人员均为易感人群。该病毒引起的新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）已被纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并按甲类传染病进行防控。随着新型冠状病毒在全国的蔓延，合并疑似或确诊患者的急诊手术日益增多，给手术室医护人员带来了交叉感染的风险，患者的血液、体液、呼吸道分泌物和飞沫等均可能成为传播媒介感染手术相关人员。手术室的空气洁净效果依赖于手术室净化空调系统，净化空调系统可通过过滤除菌、除尘等措施，将区域内悬浮尘埃与微生物浓度控制在一定范围。因此，手术室净化空调系统的调配管理成为手术中经空气传播感染防控的要点。为深入了解医院手术室净化空调系统设置和管理、促进各级管理者对经空气传播疾病隔离的重视，本课题组对湖南省162所不同级别的医院进行了手术室净化空调系统的设置和管理现状的问卷调查，并针对现状提出了紧急应对措施和长远策略的思考，供大家借鉴。
1 对象与方法
1.1 调查对象
采用方便抽样法，2020年2月1日—2日从湖南省162所医院中各选取1名任职满1年及以上的手术室护士长作为本研究的调查对象。所有调查对象均知情同意，并自愿参与调查。
1. 2 调查方法
1.2. 1调查工具 采用自行设计的手术室净化空调系统设置和管理现状调查问卷进行调查。该调查问卷由本课题组成员在广泛查阅文献和医院洁净手术部技术规范的基础上共同探讨编制，包括2个部分。①调查对象一般资料，包括年龄、性别、学历、职称、职务、任职年限、医院级别、医院性质等；②手术室净化空调系统设置和管理现状，设置主要包括手术室有无设置洁净手术室、负压手术间以及净化空调系统的专职负责人，若有负压手术室，则进一步了解负压手术间排风口和回风口的设置、过滤器的级别以及有无独立的通道和净化空调系统等，管理主要包括负压手术间的管理、负压值的监测、特殊感染手术后排风口和回风口的处理及空气清洁处理与空气采样培养管理等，共15个条目。手术室专职工程师是指由医学工程专业毕业的工程师，工作职责为维护手术室医疗设备的正常运行。负压手术室是指通过空气洁净系统有组织送风、回风动态控制，调节送风与排风量之间的差值，使室内的空气压力低于室外，形成压力梯度，迫使空气自室外向室内流动，室内污染空气通过回风口的过滤器排出，从而有效控制室内污染空气对外界环境的影响。本研究调查问卷的设计框架和内容主要根据手术室净化空调系统的设置要求编制，调查问卷的Cronbach‘sα系数为0.875。
1.2.2 资料收集方法 通过组建微信群的方式邀请符合纳入标准的调查对象加入群聊，借助第三方网络问卷调查平台将问卷编制成电子问卷并发送至群内。为了避免问卷的重复填写，本研究在调查平台上设置了同一手机设备只能填写1次。课题组成员及时在后台查看问卷，本次调查共收集162份问卷，对其中4份有明显填写错误的问卷予以剔除，回收有效问卷158份，有效回收率为97.53％。
1.3 统计学方法 由2名研究人员将数据下载并导出，核对无误后， 使用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料用均数、标准差表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料用频数、百分比表示，组间比较采用卡方检验；统计推断按α=0.05的检验水准进行，P值取双侧概率值，P＜0.05为差异比较有统计学意义。
2结果
2.1 调查对象的一般资料
本研究共纳入158名护士长，其中女156名，男2名；年龄26~57 （41.05±7.67）岁；任职年限为1~22（8.49 ±4.29）年；硕士及以上学历91 名， 本科学历45名，大专及以下学历22名；高级职称83名，中级职称71名，初级职称4名；手术室总护士长21名，护士长137名；所在的工作单位中，三级医院83所，二级医院72所，一级医院3所；公立综合性医院130所，公立专科性医院19所，民营综合性医院6所，民营专科性医院3所。
2.2 手术室净化空调系统设置和管理的现状
在调查的158所医院中，有62所（39.24％）医院有专职工程师负责维护与管理净化空调系统，125所（79.11％）医院设有洁净手术室，75所（47.47％）医院设有负压手术室。不同等级医院专职工程师、洁净手 术室和负压手术间的设置比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
3.1 护理管理者需了解手术室净化空调系统设置及参数要求 手术室的空气洁净度依靠净化空调系统的运行。净化空调系统的运行受室内压力、最小换气次数、最小新风量、工作区域平均风速、温度、湿度、自净时间等诸多技术指标的影响，正常运行需要有资 质的专职工程师管理和维护。本研究结果显示，仅有39.24％的医院设有专职工程师维护与管理净化空调系统，且医院级别越低，设置专职工程师的医院越少（P＜0.05），与钱文静等调查的全国医院手术室医疗设备管理现状的研究结果一致。洁净空调系统运行复杂，《医院洁净手术部建筑技术规范》显示， 送入的空气需通过空调机组集中处理，如各级过滤 器对空气的过滤、表冷、加湿、加压、再热，并以一定的气流模式送风才能确保手术室空气的洁净度，送风的气体仍需经过滤器等排除、稀释室内污染空气， 任一环节故障均可影响手术室空气的洁净度。疫情当前，新冠肺炎患者急诊手术术中防护需要护理管理者根据手术间的类型（负压、正压、普通手术室）调整防护流程和措施。而本研究结果显示，仅有33.33％的护士长了解排风口和回风口过滤器的设置，若在不了解负压手术间构造和过滤器设置的情况下盲目开展新冠肺炎患者的手术存在极大风险，因此，护理管理者需了解手术室净化空调系统设置及参数要求，并协同专职工程师落实对净化空调系统的定期检查、维护与管理，使整体属于可控状态，并将维护记录及时反馈给医院分管部门。此外，本研究结果显示，分别有20.89％和52.53％的医院无洁净手术室和负压手术间，而由湖北省护理学会手术室专业委员会牵头制订的疑似或确诊新冠肺炎患者手术室管理策略与建议中明确提出，疑似或确诊新冠肺炎患者手术宜在负压手术间实施，提示各医疗机构需结合当前疾病谱特点和实际隔离需求合理配置符合感染防控的负压手术间。
3.2医院管理部门需加强对负压手术室设计的监管《医院洁净手术部建筑技术规范》明确指出，Ⅰ级、Ⅱ级洁净手术室与负压手术室应每间采用独立的净化空调系统，Ⅲ级、Ⅳ级洁净手术室可2~3间合用1个系统。本研究结果显示，在75所有负压手术间的医院中，17.33％的负压手术间没有独立的净化空调系统，意味着一旦启用负压手术间， 经过手术间携带病毒的混合新风可能再通过回风口或排风口进入空调系统输注给共用系统的其他手术间。曹国庆等、胡国庆等研究同样表明，负压手术间在负压状态下若开展过经飞沫或空气传播感染的手术，室内则会残留有经空气传播的病原微生物，为了防止病原微生物扩散传播，避免与其他区域因共用空调系统而引起交叉感染，负压手术间应设置一套独立的净化空调系统。新型冠状病毒可通过呼吸道飞沫或空气等传播，医院管理部门应当重视负压手术室的设计和洁净手术室的管理，把控负压手术间各环节的质量，确保特殊感染手术防护安全。此外，有41.33％的负压手术间无独立的通道，若开展新型冠状病毒感染患者手术， 跟其他手术患者共用转运通道可能存在感染的风险，因此，实施疑似或确诊的新型冠状病毒感染患者手术后， 各级医院需结合负压手术间的设置情况对手术室环境进行全方位、无死角消毒。
3.3 护理管理者需加强负压手术间的使用前培训《医院洁净手术部建筑技术规范》规定，负压手术室顶棚排风口入口处及室内回风口入口处均必须设高效过滤器，并应在排风出口处设止回阀，回风入口处设密闭阀。而本研究结果显示，仅有22.67％的负压手术间回风口和26.67％的负压手术间排风口过滤器为高效过滤器，提示护理管理者在开展新冠病毒感染患者的手术前应对负压手术间回风口和排风口过滤器的级别进行确认，对于不符合要求的过滤器应提前更换，确保负压手术间安全有效地运行。此外，分别有28.00％和20.00％的护士长不清楚负压手术间回风口和排风口的过滤器级别，可见，负压手术间使用前的培训需要加强。建议由专业机构或团队对手术室护士长、专科护士及设备管理专职人员等开展相关培训，了解负压手术间使用的风险和防护要求。另外，有学者指出，对于经飞沫传播或气溶胶传播的传染病患者，在负压手术间开展手术时， 为避免交叉感染，建议医护人员站位于顶棚送风口下主流区内，避开回风口，防止迎着污染空气排放流向站位。
3.4 空调净化系统运行管理是防控患者手术部位感染和医院交叉感染的重要措施 手术室医院感染防控一直是医院质量管理的重点和难点，护士长作为手术室护理质量的有效控制者，在感染防控方面发挥着至关重要的作用。本研究结果显示，仅有9.33％的护士长亲自测量过负压手术间的负压值，且20％的护士长从未关注负压值。疑似或确诊新冠肺炎患者手术需负压手术间的负压值在-5Pa以下方可实施手术，因此，手术室护士长需提高感染控制风险意识，熟悉手术室感控相关规范要求，管理部门也应协助护士长落实净化空调系统运行参数的监测和各级过滤器的维护保养。其次，在调查的75 所有负压手术间的医院中，有54.27％医院未制订负压手术间使用管理流程，41.33％的负压手术间开展过经空气或飞沫传播疾病手术后未更换排风口和回风口的过滤器。李素英等研究指出，开展过传染性强的传染病手术后， 负压手术间回风口的高效过滤器应更换。陈亚丽等研究同样表明，开展新冠肺炎患者手术后， 应使用2000 mg/L含氯消毒液喷洒回风口和排风口，30min后再更换回风口和排风口的过滤器。因此，护理管理者应充分评估经空气或飞沫传播疾病的感染风险，新冠肺炎患者手术后，确保回风口和排风口的过滤器予以更换，针对早期的负压手术间设计存在的缺陷，制订相应的管理规范，弥补设计不足，力争医护人员零感染，患者零传播。此外，《医院空气净化管理规范》规定，洁净手术室医院感染若怀疑与空气污染有关时应随时进行相应致病微生物的检测。虽然本次调查结果显示，93.33％的调查对象认为负压手术间开展经空气传播或飞沫传播疾病的手术后有必要做空气采样培养，但实际做了空气采样培养的医院仅为56％。分析其原因， 可能与开展的手术类别和不确定是否需要做空气采样有一定关系。有专家认为，尽管开展了经空气传播或飞沫传播疾病的手术，但如果手术患者是病毒感染，则术后对手术间空气采样培养意义不大，如果是细菌或其他微生物感染则需要空气细菌培养结果合格之后才能再安排手术。故手术室管理者在制订洁净手术室管理相关制度和流程时应充分考虑手术病种、隔离类型、防护流程等多种因素，以确保洁净手术室的科学规范使用。
